Type d'inscription (365 jours)

Single annuel (600€ HTVA)  
Single avec domiciliation mensuelle (12 x 55€ HTVA)  
Couple annuel (1000€ HTVA)  
Business Pack annuel(4 personnes d'une même entreprise - 2000€ HTVA)

Coordonnées privées

M.   Mme.

+32 +33 +352 +31 +41 /

Date de naissance (jj/mm/aaaa)


Je m'engage à régler la facture dès réception.
J'ai lu et j'accepte les conditions générales d'utilisation

* Champs obligatoires

Parrainage/Marrainage

Je souhaite parrainer/marrainer:

Je reçois un magnum de champagne si la personne que je parraine devient membre du B19.

Code promotionnel ?